Kalcificirani tendonitis je razmeroma pogosta bolezen ramen. Najvišja starost se pojavi pri 40 letih. Pogosteje prizadene ženske kot moške. Najpogosteje prizadeta tetiva rotatorne manšete je tetiva supraspinatusa.
TEORIJE O
VZROKIH
Zdi se, da je prisotnost kalcija v tetivah rotatorne manšete relativno pogosta. Nekatere študije so pokazale, da ima lahko med 2 do 20 % ljudi kalcij v kitah rotatorne manšete brez simptomov. Rama postane simptomatična, ko se pojavi vnetna reakcija v povezavi s kalcijem v tetivi rotatorne manšete. Simptome povzroča vnetna reakcija in ne prisotnost kalcija.Obstajata dve teoriji o tem, kako se kalcij odlaga v tetivo. Ena teorija nakazuje, da degenerirana področja tetive delujejo kot žarišče za nastanek kalcija v kiti. Druga teorija trdi, da se kalcij odlaga na območjih tetive z nizkim pretokom krvi in določeno stopnjo hipoksije.Argument proti teoriji o degenerirani tetivi je, da je kalcij v resnici pogosteje viden v kitah, ki so videti bolj normalne, kot pa v kitah s precejšnjimi raztrganinami.
STOPNJE
Opisanih je več stopenj kalcifičnega tendonitisa. Zdi se, da je nekaj začetnih sprememb v fibrohrustančnih celicah znotraj kite, ki omogočajo odlaganje kalcija v kiti. Tej predkalcifikacijski stopnji sledi kalcifična formativna stopnja, v kateri nastanejo kredaste kalcijeve usedline. Ta stopnja je običajno kronična, neboleča. To se razlikuje od resorptivne stopnje, v kateri telo sproži vnetno reakcijo na kalcij. Makrofagi iz krvnega obtoka reagirajo na kalcij in začnejo ponovno absorbirati kalcijeve usedline. Zaradi encimov, ki jih sproščajo makrofagi, se kalcijeva grudica zmehča in postane podobna zobni pasti. Ta stopnja je običajno akutno boleča.
SIMPTOMI
Bolniki s kalcijem v tetivah rotatorne manšete so lahko popolnoma asimptomatski. Pojavijo se lahko z blago do zmerno kronično bolečino in nelagodjem v rami ali pa se lahko razvijejo akutne hude bolečine v rami, povezane z vnetno reakcijo proti usedlinam kalcija, ko ga telo poskuša ponovno absorbirati.Bolečino običajno čutimo ob strani nadlakti. Ponoči boli rama. Pogosto se pojavi bolečina, ko se roka dvigne nad glavo, pri čemer se oteklo območje kite ujame na spodnjo površino akromiona in udari.
DIAGNOZA
Rentgen zelo dobro pokaže naloženi kalcij. Vendar bo treba upoštevati več pogledov, da bi to zagotovo dokazali. Rentgenske žarke je treba narediti z roko v nevtralni rotaciji ter v notranji in zunanji rotaciji.Ultrazvok je še posebej občutljiv na kalcij in ga vedno pokaže.Pregled z magnetno resonanco ni zelo dober pri dokazovanju kalcijevih usedlin, ker je kalcij na slikah temen, prav tako kita, v kateri je kalcij. Tako je pogosto težko razločiti kalcijevo grudo v kiti, ker sta vidna oba. temno na MRI slikah.
ZDRAVLJENJE
Neoperativno
Injekcije steroidov v subakromialni prostor in nekaj fizioterapije so pogosto zelo koristni pri lajšanju simptomov. Vendar pa je za preprečitev ponovnega pojava simptomov običajno treba odstraniti kalcij iz tetive rotatorne manšete.Kalcij je mogoče odstraniti z aspiracijo z iglo. Radiolog pod ultrazvočnim nadzorom vstavi v kalcijev nanos veliko iglo in če je nanos mehak, ga je pogosto mogoče aspirirati. Istočasno se v subakromialni prostor daje injekcija steroida. Aspiracija z iglo je uspešna v približno 50 % primerov. Rezultati pa so najbolj odvisni od tega, ali je kepa kalcija trda ali mehka. Ta tehnika ni posebej uspešna, če je apnenčasta usedlina trda kredasta usedlina. Verjetneje je, da bo kalcij trd in kredast, če so simptomi prisotni dlje časa in so blagi do zmerni. Verjetneje je, da bodo usedline kalcija mehke in podobne zobni pasti, če so bili simptomi prisotni kratek čas, kot so dnevi ali tedni, in če so se začeli dokaj nenadoma in so hujši. Pred vbodom ali operacijo ni mogoče zagotoviti, ali je usedlina trda ali mehka.Po aspiraciji z iglo lahko pričakujete manjše nelagodje in bolečino v rami.
Kirurgija
Kalcij lahko odstranimo tudi kirurško. To se naredi artroskopsko z operacijo ključavnice. Območje tetive s kalcijem v njej je običajno mogoče prepoznati z vizualizacijo vnetega področja tetive. Lokacijo lahko potrdite s tipanjem kite z iglo, dokler na konici igle ne vidite kalcija. Ko se kalcij najde, se v kiti naredi majhen vzdolžni rez in kalcij se odstrani z artroskopskim brivnikom in kireto. Pogosto se izvaja tudi akromioplastika.Okrevanje po operaciji je preprosto. Večina ljudi potrebuje približno 6 tednov, da si po operaciji opomorejo, čeprav lahko simptomi trajajo do 12 tednov po operaciji. Po operaciji, ki se izvaja v splošni anesteziji, pacienti preživijo noč v bolnišnici. Protibolečinska črpalka bo vstavljena med operacijo in bo ostala 48 ur po posegu za pomoč pri pooperativni bolečini. Protibolečinska črpalka vsebuje lokalni anestetik, ki se s kanilo infundira na operativno mesto. Na splošno bo pacient odstranil kateter drugi dan po operaciji.Kot pri vsaki operaciji vedno obstaja možnost zapletov. Obstaja majhno tveganje, povezano s splošno anestezijo. Obstaja majhno tveganje za razvoj okužbe. Zamrznjena rama se pojavi pri majhnem odstotku bolnikov in jo pospeši operacija.
