Zdravljenje zamrznjene rame
Frozen Shoulder
Frozen Shoulder prizadene 2 % prebivalstva v določenem obdobju njihovega življenja. Pri ljudeh s sladkorno boleznijo lahko do 20 % razvije zamrznjeno ramo.Zamrznjena rama je stanje, ki se lahko pojavi spontano brez očitnega vzroka ali pa se pojavi po poškodbi ali operaciji rame. Bolezen se začne kot vnetje kapsule rame. Vsi sklepi v telesu imajo sklepno ovojnico. Kapsula je prožna tanka membrana, ki obdaja ramenski sklep. To vnetje je boleče in bolniki pogosto občutijo hudo bolečo bolečino, zaradi katere lahko ponoči ne spijo. Za ramo se lahko diagnosticira udarec, ker se na tej zgodnji stopnji bolezni zdita stanji zelo podobni.Po nekaj mesecih vnetja kapsule postane rama otrdela. Togost se pojavi, ko se kapsula zgosti in postane fibrotična kot odziv na vnetje kapsule. Na tem mestu je sklep boleč in otrdel, kar je še posebej neprijetno. Sčasoma stanje izzveni povsem samo od sebe. Vendar lahko traja eno do dve leti, da se reši, včasih tudi dlje.Zaradi skupne povezave s sladkorno boleznijo priporočam, da bolniki, če imajo Frozen Shoulder ali mislijo, da bi jo imeli, povprašajo svojega osebnega zdravnika o testiranju na sladkorno bolezen. Običajno zadostuje preprost test glukoze v krvi na tešče. ZdravljenjeVzrok za zamrznjeno ramo ni znan, zato ni na voljo zdravljenja za ozdravitev zamrznjenega ramena. Namesto tega je zdravljenje usmerjeno v odpravljanje simptomov. Glavna simptoma zamrznjenega ramena sta bolečina in okorelost.Bolečina Frozen Shoulder je posledica vnetja kapsule ramenskega sklepa in se ponavadi poslabša zaradi gibov, ki raztezajo kapsulo. Za lajšanje bolečin je lahko koristna injekcija kortizona, vstavljena v ramenski sklep (glenohumeralni sklep, ne v burzo), ki ublaži vnetje in pomaga pri lajšanju bolečine in neugodja. Injekcija vsebuje kortizon in lokalni anestetik. Lokalni anestetik bo lajšal bolečine v rami prvih nekaj ur po dajanju odmerka. To začetno lajšanje bolečine v rami zaradi lokalnega anestetika daje dodatne dokaze v podporo diagnozi, da je vaša rama zmrznjena rama. Injekcija
kortizona
Kortizon deluje protivnetno in pomaga odpraviti kapsulitis, ki se pojavi na začetku stanja zmrznjene rame. Kortizon je pravo protivnetno sredstvo z močno učinkovitostjo v primerjavi z bolj znanimi protivnetnimi tabletami, ki jih jemljemo, kot je aspirin ali ki imajo le šibek protivnetni učinek. Uporabljeni kortizon je običajno betametazon (fluorirana molekula kortizona), ki je močno steroidno zdravilo. Na voljo je tudi v obliki tablet in če ga jemljete dlje časa, med drugim pogosto povzroči zaplete, kot so oslabitev kosti, večja dovzetnost za okužbe in povečanje telesne mase. Običajno traja vsaj nekaj tednov jemanja teh tablet kortizona, da se ti zapleti razvijejo. Enkratna injekcija kortizona v ramenski sklep ima podoben odmerek kot dnevni odmerek kortizona v obliki tablet in verjetno ne bo povzročila zapletov, ki so opaženi pri večtedenskem jemanju v obliki tablet. Običajno za začetek priporočam eno samo injekcijo kortizona in lokalnega anestetika v ramenski sklep. Občasno bolniki potrebujejo več kot eno injekcijo. Vendar pa ne priporočam več kot treh injekcij kortizona na isto mesto v rami in priporočam, da se injekcije dajejo v razmaku vsaj enega meseca. Injekcije v ramenski sklep lahko vnesejo bakterije s kože v ramo in v redkih primerih so po injekciji prišlo do okužb. Ne priporočam več kot treh injekcij kortizona na isto mesto v rami in priporočam, da se injekcije dajejo v razmaku vsaj enega meseca. Injekcije v ramenski sklep lahko vnesejo bakterije s kože v ramo in v redkih primerih so po injekciji prišlo do okužb. Ne priporočam več kot treh injekcij kortizona na isto mesto v rami in priporočam, da se injekcije dajejo v razmaku vsaj enega meseca. Injekcije v ramenski sklep lahko vnesejo bakterije s kože v ramo in v redkih primerih so po injekciji prišlo do okužb.Obstaja nekaj dokazov, ki kažejo, da injekcija kortizona v ramenski sklep (glenohumeralni sklep) ne le močno pomaga pri boleči bolečini zmrznjene rame, ampak tudi skrajša čas, ki je potreben, da se stanje odpravi. Injekcija pomaga skrajšati čas, ki ga Frozen Shoulder potrebuje za izboljšanje. Hazleman in soavtorji so v reviji Rheumatology and Physical Medicine leta 1972 poročali, da so bolniki, ki so prejeli injekcijo prej v poteku bolezni, hitreje okrevali. Dias in soavtorji so leta 2005 v British Medical Journal (BMJ) zapisali, da lahko zgodnje zdravljenje z injekcijo steroidov v intraartikularni sklep GH zmanjša sinovitis in tako skrajša naravno zgodovino bolezni.Sun in soavtorji so leta 2016 v American Journal of Sports Medicine objavili sistematični pregled in metaanalizo 8 randomiziranih kontroliranih preskušanj, ki so skupaj vključevali 416 bolnikov. Zaključili so, da so se rezultati bolečine in pasivni obseg gibanja izboljšali v prvih 16 tednih in da lahko učinki injekcije kortizona trajajo do 26 tednov.
HidrodilatacijaNe priporočam, da bolniki opravijo hidrodilatacijo, ko dobijo injekcijo kortizona v glenohumeralni sklep za Frozen Shoulder. Pri hidrodilataciji lokalni anestetik in kortizon na silo vbrizgamo v ramenski sklep, da bi raztegnili ramensko kapsulo. Obstaja zelo malo dokazov, ki podpirajo dajanje injekcije kortizona s hidrodilatacijo v primerjavi z dajanjem injekcije kortizona samostojno. Hidrodilatacija je običajno boleča in po mojih izkušnjah prepogosto poslabša stanje.Togost v prizadetem ramenu je posledica znatne zadebelitve, fibroze in kontrakture, ki se pojavi v kapsuli ramena. Kapsula je običajno tanka upogljiva membrana. Ko kapsula postane vlaknasta in se skrči, se kroglica ramenskega sklepa (glavica nadlahtnice) tesno drži in se ne more premikati v vtičnici ramenskega sklepa (glenoid), kar močno omejuje obseg gibanja rame. Okorelost sčasoma izgine pri vseh bolnikih z zamrznjeno ramo. Zato je začetno priporočilo za večino bolnikov, da se sčasoma razreši.
O artroskopski sprostitveni
kirurgiji se pogovarjamo s pacienti, ki so resno prizadeti zaradi okorelosti in ki ne morejo čakati, da se rama razreši sama od sebe. Pogosto traja več let, da se zamrznjena rama razreši in za nekatere ljudi bi to pomenilo, da v tem obdobju ne bi delali ali opravljali običajnih dejavnosti, kar za mnoge ljudi ni izvedljivo.Izvajam artroskopsko operacijo sprostitve rame za ljudi, ki imajo močno okorelost zaradi zamrznjene rame. Izvedem popolno 360° sprostitev ramenske kapsule, pri čemer sprostim kroglico ramenskega sklepa iz vtičnice, tako da se lahko ramenski sklep ponovno premakne. Ta operacija je učinkovita pri ponovni vzpostavitvi gibanja rame. Izvedba sprostitve ramena za 360° povrne 70 % do 80 % obsega gibanja ramena takoj po zaustavitvi, preostali obseg gibanja pa se povrne, ko stanje zamrznjene rame sčasoma izgori.Prvotna metoda sprostitve zamrznjene rame je bila razdelitev le dela kapsule, ki je bil najbolj prizadet. Celotna kapsula ni bila izdana zaradi bojazni, da bi obsežnejše sproščanje lahko povzročilo nestabilnost rame. Odkar sem prvič začel izvajati obsežnejše 360° sproščanje, sem spremljal vsakega pacienta, pri katerem sem opravil postopek kot del etično odobrenega raziskovalnega projekta. Pri več kot 80 bolnikih nisem opazil nobenih zapletov posega in zanesljivo vidim, da bolniki takoj po operaciji ponovno pridobijo približno 70 do 80 % svojega obsega gibanja. Od vseh operacij, ki jih spremljam v okviru svojih raziskovalnih interesov; ta operacija ima najvišje ocene zadovoljstva po poročanju pacientov.Dattani in soavtorji so leta 2013 objavili članek v reviji Bone and Joint Journal, v katerem so obravnavali 100 bolnikov, pri katerih je bilo neoperativno zdravljenje neuspešno, zdravljenih v fazi prevladujoče togosti z artroskopskim 360° kapsularnim sproščanjem. Poročali so o zelo pomembnem izboljšanju obsega gibanja 6 mesecev po prekinitvi. FizioterapijaFizioterapija je dragocena možnost zdravljenja bolezni ramen. Po artroskopski sprostitvi priporočam, da se bolniki prvih nekaj tednov dogovorijo za obisk svojega fizioterapevta trikrat na teden. Ko je jasno, da se rama ne zateguje več, lahko zmanjšate pogostost obiskov fizioterapije. Fizioterapija je najbolj uporabna pri bolnikih z zmrznjeno ramo po kirurški sprostitvi ali ko se stanje začenja razreševati. Fizioterapija je koristna pri ohranjanju obsega gibanja ali spodbujanju obsega gibanja, da se vrne. Na začetku zdravljenja zamrznjenega ramena ni tako koristno, saj je zelo enostavno poslabšati bolečino in vnetje s telesno vadbo ali raztezanjem v začetni fazi kapsulitisa. Diercks in Stevens sta leta 2004 v Journal of Shoulder and Elbow Surgery objavila članek o intenzivni fizioterapiji za zamrznjeno ramo. Ugotovili so, da je intenzivna fizioterapija v zgodnji fazi Frozen Shoulder očitno podaljšala naravno zgodovino bolezni s 15 mesecev na 24 mesecev.
Manipulacija pod anestezijo
Manipulacija pod anestezijo (MUA) je, kjer bolnik dobi splošno anestezijo, nato pa se njegova rama sili, dokler se kapsula ne raztrga. Poseg je koristen za bolnike z zmrznjeno ramo, zlasti za bolnike, ki niso razvili močno zadebeljene in fibrozne kapsule. Vendar pa me skrbi, da je pri bolnikih s hudim sindromom zamrznjenega ramena treba uporabiti veliko sile, da pride do trganja kapsule, raztrganje pa je nenadzorovano. Pogosto tudi takrat ni mogoče doseči uspešne sprostitve rame v vseh smereh. Raztrganje kapsule je nenadzorovano v primerjavi s čistim kirurškim rezom kapsule, opravljenim pod neposrednim vidom pri artroskopiji. ZaključekKer ne vemo, kaj povzroča Frozen Shoulder, je zdravljenje usmerjeno na simptome; bolečina in togost. Pri bolečinah je injekcija kortizona v ramenski sklep zelo učinkovita pri zmanjševanju bolečine in lahko pospeši rešitev stanja. Togost bo sčasoma izginila sama od sebe. Vendar pa traja nekaj let, da se to zgodi in za nekatere ljudi bi to pomenilo, da ne bi mogli delati ali se ukvarjati z običajnimi rekreativnimi dejavnostmi in športom. Pri ljudeh, ki jih Frozen Shoulder resno prizadene, se z njimi pogovorim o artroskopski sprostitvi. Pri tej operaciji izvedem popolno 360° sprostitev kapsule, ki sprosti kroglico ramenskega sklepa (glavica nadlahtnice), od koder jo je skrčena kapsula togo držala v vtičnici ramenskega sklepa (glenoid), ki se ne more premikati. tako da lahko ponovno pride do gibanja. To zanesljivo obnovi 70 do 80 % gibanja ramenskega sklepa takoj, preostalo gibanje pa se povrne, ko stanje zamrznjene rame sčasoma izgine. Ta postopek je varen in ima visoko stopnjo zadovoljstva bolnikov.
