Pregled nestabilnosti kolena
Večsmerna nestabilnost v kolenu se nanaša na koleno, ki je izjemno nestabilno. Običajno je večsmerna nestabilnost posledica poškodb kolenskih vezi zaradi izpaha kolena , lahko pa se pojavi tudi pri bolnikih s precejšnjo ohlapnostjo sklepov, kot so tisti z Ehlers-Danlosovim sindromom .
Zdravljenje nestabilnosti kolena
Zdravljenje večsmerne nestabilnosti je lahko zelo zapleteno. Prvi korak pri odločanju o metodi zdravljenja nestabilnosti kolena je določitev bolnikovih simptomov. Potrebna je podrobna anamneza, da se ugotovi, ali je poškodba akutna ali kronična, in kompleksna ocena je potrebna za določitev specifičnih ligamentov kolena, ki so poškodovani (najbolj zanesljivo izmerjeno na stresnih rentgenskih slikah), in tudi za oceno bolnikove poravnave in tibialni nagib, zlasti pri bolnikih s kroničnimi poškodbami. Če se odločimo za operativno zdravljenje, mora operacijo opraviti izkušen kirurg z izkušeno kirurško ekipo. V primerih neoperativnega zdravljenja je opornica za koleno izvedljiva možnost.
Pogosta vprašanja o nestabilnosti kolenske kapice
1. Kaj je izpah pogačice (pogačice)?
Do izpaha pogačice pride, ko kolenska čašica zdrsne s konca stegnenice na zunanjo stran kolena. V teh okoliščinah je kolenska čašica »izpahnjena« in lahko bodisi sama zdrsne nazaj ali pa bo morda treba koleno poravnati ven in ga potisniti nazaj na mesto ali pa iti na urgentno sobo, da ga zmanjšajo. Na splošno so te poškodbe kolena pomembne in jih je treba oceniti glede na nativno anatomijo in tudi, ali obstajajo kakršni koli zlomi kostnega hrustanca, ki so prisotni pri tej poškodbi. Najpomembnejša struktura za preprečevanje izpaha kolenske kapice se imenuje medialni patelofemoralni ligament ali MPFL. Raztrganje medialnega patelofemoralnega ligamenta lahko povzroči ponavljajoče se tveganje za izpah kolenske kapice naprej.
2. Kaj je subluksacija pogačice?
Subluksacija pogačice nastane, ko kolenska čašica zdrsne proti zunanjemu delu kolena, vendar se ne izpahne v celoti. V večini primerov imajo bolniki občutek, da kolenska čašica zdrsne ven, vendar ne popolnoma zdrsne ali se izpahne iz kolenskega sklepa. To je lahko zelo onesposobljivo in ponavljajoče se epizode subluksacije lahko povzročijo tudi obrabo hrustanca in sčasoma razvoj artritisa.
3. Kaj je nestabilnost kolena po bočni recesiji?
Bočni recesus je predvsem zgodovinski postopek, ki so ga izvajali, da bi poskušali zagotoviti izboljšano stabilnost kolena ali preprečiti dodatno obremenitev kolenske kapice, ki je povzročala artritis na zunanjem delu kolenske kapice. Od takrat smo ugotovili, da bočne sprostitve dejansko povečajo lateralno nestabilnost pogačice in v nekaterih okoliščinah, ko se izvajajo agresivno, lahko povzročijo zdrs kolenske kapice navznoter. Medialne nestabilnosti pogačice se skoraj vedno pojavijo po operaciji (iatrogene) in so pogosto lahko zelo onesposobljive. Za paciente je zelo težko ugotoviti, ali njihova kolenska čašica drsi navznoter ali navzven, in mnogi bolniki, ki imajo medialno nestabilnost pogačice po lateralni recesiji, dejansko čutijo, da jim kolenska čašica zdrsne bočno. Uporaba programa povratnega McConnellovega lepljenja lahko pomaga preveriti, ali kolenska kapica v teh okoliščinah zdrsne navznoter ali navzven. V teh okoliščinah je lahko operacija za odpravo stranske sprostitve pogosto uspešna.
4. Kateri so dejavniki tveganja za ponavljajoče se dislokacije pogačice?
Pri opazovanju nestabilnosti pogačice je treba oceniti veliko dejavnikov. Najprej je pomembno oceniti raztrganino vezi, ki držijo kolensko kapico proti notranjosti kolena, predvsem medialnega patelofemoralnega ligamenta ali MPFL. Drugi dejavniki so, če je pogačica visoko vzpenjajoča se, imenovana patella alta, in če je stegenska kost, imenovana trohleja, ravna ali bolj v obliki črke V ali U.
Ploska trohleja je znana kot trohlealna displazija in ker je kost ravna, ni veliko inherentne stabilnosti kosti in ti bolniki imajo večje tveganje za izpah pogačice. Poleg tega, če je koleno udarjeno ali je v valgusni poravnavi, obstaja tudi večje tveganje, da bo pogačica izpahnjena stransko.
Zato je treba vse te dejavnike oceniti pri določanju tveganja za ponovni lateralni izpah pogačice.
Na splošno je stopnja ponovnega izpaha pri bolnikih z normalno anatomijo kosti, kar kaže, da pogačica ni previsoko vzpenjajoča, trohleja je v obliki črke V in ne razmeroma ravna, in pri bolnikih, ki imajo nevtralno ali ukrivljeno lego, tveganje za ponovni izpah je lahko manjše kot 10 % ob ustreznem rehabilitacijskem programu. Vendar, če ima oseba nekaj visoke pogačice, displazijo trohleje in/ali videz udarca v kolenu (valgusna poravnava), lahko pride do 40 % ali več stopnje ponovnega izpaha kolenske kapice, tudi z dobro usmerjenim rehabilitacijskim programom.
Na splošno priporočamo, da bolnikom, pri katerih zaradi dislokacije kolenske čašice ni odbitih pomembnih kosov hrustanca in kosti, najprej nadaljujete z rehabilitacijskim programom, hkrati pa tudi prepoznavanje in natančno spremljanje teh bolnikov, ki imajo osnovno kostno anatomijo, ki postavlja pri njih obstaja večje tveganje za ponovni izpah pogačice.
5. Kaj je patellar taping za nestabilnost?
Program snemanja je pogosto koristen, da ugotovimo, ali pacient med svojimi dejavnostmi drsi ali se bočno subluksira. Lahko se uporablja tudi za pomoč pri držanju pogačice v boljšem položaju, da se mišična moč vrne nazaj na visoko raven delovanja. Program s tapingom, najpogosteje McConnell taping, vključuje taping pogačice, da jo potegnemo proti notranji strani kolena. To pomaga nadomestiti raztegnjen ali pomanjkljiv medialni patelofemoralni ligament (MPFL). Pozitiven odziv na lepljenje kolenske kapice lahko pomeni, da pogačica drsi lateralno in da ti bolniki morda potrebujejo rekonstrukcijo MPFL ter celotno obdelavo, da bi ugotovili, ali je treba druge strukture obravnavati z operacijo nestabilnosti pogačice po ustreznem obdobju rehabilitacije.
Pri nekaterih bolnikih, skoraj vedno pri tistih, ki so že imeli lateralno recesijo, bo program McConnellovega lepljenja poslabšal simptome. To je zato, ker po lateralni recesiji izpahnejo svojo pogačico medialno, in ti bolniki bodo indicirani za program reverznega McConnellovega tapinga. Velja za “obratno” od McConnellovega tapinga, ker se v večini primerov pogačica izpahne lateralno in je zaželeno, da jo povlecite medialno. Če pa se pogačica po stranski sprostitvi izpahne medialno, bo McConnellovo lepljenje pogosto poslabšalo njihove simptome.
Žal je veliko pacientov, ki jih pošljemo na reverzno McConnellovo snemanje, dejansko podvrženih McConnellovemu snemanju, ker si lahko fizioterapevt napačno razlaga naša priporočila, in ti bolniki nekoliko potrdijo svojo patologijo, ker se njihovi simptomi veliko poslabšajo, ko pogačico potegnemo dlje medialno. Z našimi pacienti poskušamo poudariti, v katero smer je treba potegniti pogačico, ko gredo na obratno McConnellovo snemanje, da zagotovimo, da je program snemanja pravilen in da dobijo pravilno diagnozo s to validacijo programa zdravljenja patologije.
6. Kaj povzroča bolečino v kolenu z nestabilnostjo pogačice?
Na žalost ni neobičajno, da se lahko ob stranskem izpahu pogačice, ko pogačica zdrsne nazaj v sklep, odtrga nekaj hrustanca na kolenski čašici, včasih s kostjo ali včasih samo s hrustancem. Poleg tega se lahko na robu ali robu trohleje pogosto odtrga hrustanec in/ali kost, ko se pogačica izpahne.
Ponavljajoče se epizode lateralne dislokacije pogačice lahko sčasoma pogosto povzročijo vedno več sprememb hrustanca. Pomembno je vedeti, da je to prijazen izraz za artritis, če so nekomu rekli, da ima “hondromalacijo”, ker je vsaka poškodba hrustanca oblika artritisa.
Če ima nekdo težave z bolečino in oteklino s subluksacijo in izpahom pogačice, mora biti zaskrbljen, da se razvija artritis, zato ga je treba prej kot slej obiskati, da bi čim bolj zmanjšali nadaljnje napredovanje tega artritisa. Zdravljenje s kirurškimi posegi hrustanca kolenskega sklepa ni niti približno tako učinkovito kot na drugih delih kolena, zato je pomembno poskušati preprečiti napredovanje te vrste artritisa, da zagotovimo, da bo nekoč dobro deloval skozi celotno življenje.
