Pregled poškodbe meniskusa
Pomen meniskusov
Medialni in lateralni meniskus kolena sta ključna za zaščito hrustanca in preprečevanje razvoja osteoartritisa. Poleg tega prispevata k stabilnosti kolena. Izguba meniskusnega tkiva lahko povzroči zgodnji začetek osteoartritisa in dodatno nestabilnost kolena, zlasti pri bolnikih, ki so hkrati podvrženi rekonstrukciji vezi.
Meniskusi so sestavljeni iz fibrohrustanca in imajo omejeno prekrvavitev. Zaradi tega imajo raztrganine, ki nastanejo na notranjem robu meniskusa, zelo majhne možnosti za celjenje. Nasprotno pa imajo raztrganine bližje sklepni ovojnici, t. i. meniskokapsularne ločitve, bistveno več možnosti za uspešno celjenje. Večino raztrganin meniskusa se zato zdravi kirurško.
Kirurško zdravljenje meniskusa
Glavni cilj operacije je ohranitev meniskusnega tkiva, saj to preprečuje pospešen razvoj osteoartritisa in zagotavlja stabilnost kolena, predvsem v primerih, ko je hkrati izvedena rekonstrukcija ACL.
Popravilo meniskusa
- Najpogosteje se uporabljajo tehnike šivanja meniskusa, kjer več obrnjenih šivov omogoča vračanje meniskusa v anatomski položaj in dodatno stabilnost.
- Navpični šivi so biomehansko najmočnejša oblika popravila in predstavljajo standard pri večini primerov.
- V določenih okoliščinah (npr. radialne ali spodnje raztrganine lateralnega meniskusa) se lahko uporabljajo vodoravni šivi žimnice, ki tkivo pritrdijo nazaj na svoje mesto.
Oblikovanje meniskusa (meniscektomija)
Če raztrganine ni mogoče popraviti, kirurg odstrani le poškodovani del tkiva in ohrani čim več zdravega meniskusa. Tkivo se obreže in oblikuje, da se zmanjša tveganje za nadaljnje raztrganine.
Pacienti morajo biti seznanjeni, da so bolečina in otekanje pri obremenitvah lahko zgodnji znaki osteoartritisa po meniscektomiji. V takih primerih se lahko uvedejo dodatni ukrepi, kot so razbremenilne opornice, osteotomija ali presaditev meniskusa, da se upočasni napredovanje bolezni.
Diagnostično spremljanje
Za spremljanje po posegu se pogosto uporabljajo Rosenbergove rentgenske slike, ki omogočajo oceno sklepnega prostora in poravnave kolena. S tem se ugotavlja, ali se pojavljajo spremembe, povezane z osteoartritisom.
Vrste raztrganin primerne za popravilo
Popravilo je najprimernejše pri:
- perifernih raztrganinah,
- velikih vodoravnih raztrganinah,
- odcepitvah korenin meniskusa,
- nekaterih radialnih raztrganinah, zlasti lateralnega meniskusa, pri mladih in športno aktivnih bolnikih.
Najpogosteje se uporablja pristop od znotraj navzven, kjer se igle namestijo skozi raztrganino in povlečejo izven sklepa, nato pa privežejo na sklepno ovojnico. Zaradi dolgoročne varnosti se pogosto uporabljajo nevpojni šivi, saj vpojni lahko povečajo tveganje za ponovne raztrganine.
Rehabilitacija po operaciji meniskusa
Rehabilitacijski protokol je odvisen od vrste posega in morebitnih sočasnih operacij (npr. rekonstrukcija ACL).
- Kombinirano zdravljenje (meniskus + ACL):
Dokazano je, da zgodnje obremenjevanje in gibanje povečata možnosti za uspešno celjenje, verjetno zaradi sproščanja rastnih faktorjev in matičnih celic pri vrtanju tunelov za rekonstrukcijo vezi. - Izolirana operacija meniskusa:
- Prva 2 tedna: gibanje od 0–90°.
- Po 2 tednih: postopno povečevanje upogiba.
- Obremenjevanje: prepovedano prvih 6 tednov.
- Pogosto se uporabi plazma, bogata s trombociti (PRP), za spodbudo celjenja, saj sproščeni rastni faktorji pospešujejo regeneracijo meniskusnega tkiva.
Omejitve po operaciji
- Izogibanje globokim počepom, sedenju s prekrižanimi nogami ter dvigovanju težkih bremen vsaj 4 mesece po popravilu.
- Pri popravilu korenine meniskusa ali radialnih raztrganinah je rehabilitacija počasnejša.
- V nekaterih primerih je potrebna kontrolna magnetna resonanca (MRI) pred vrnitvijo k športu na visoki ravni.
Ključna vloga fizioterapije
Uspeh operacije je tesno povezan z doslednim izvajanjem protokola fizikalne terapije. Pacienti morajo natančno upoštevati navodila, se izogibati dejavnostim z visokim tveganjem za ponovne poškodbe (skoki, zvijanje, športi s kontaktnimi udarci) in postopno vračati obremenitve v skladu s priporočili terapevta.
