Opis lateralnega meniskusa
Lateralni meniskus je bistveni amortizer na zunanji (stranski) strani kolenskega sklepa. Absorbira približno 70 % udarca stranskega prostora. Lateralne raztrganine meniskusa niso tako pogoste kot raztrganine medialnega meniskusa. To je zato, ker je lateralni meniskus bolj gibljiv in ni toliko pritrjen na lateralni tibialni plato, kot je medialni meniskus na medialni tibialni plato. Ko pride do stranske poškodbe kolena, kot je raztrganina stranskega meniskusa, je zelo pomembno, da poskusite popraviti raztrganino, kajti če se ne popravi in odpravi, se poveča obremenitev stranskega predela, kar na koncu vodi do osteoartritisa .
Simptomi raztrganja stranskega meniskusa:
- bolečina
- Oteklina in okorelost se postopoma povečujeta od ur do dni po poškodbi
- Lovljenje ali zaklepanje
- Nestabilnost
- Nezmožnost poravnave kolena
Zdravljenje lateralne raztrganine meniskusa
Zaradi dodatne zmožnosti lateralnega meniskusa za blaženje udarcev je bistvenega pomena poskusiti popraviti raztrganine stranskega meniskusa, če je to mogoče. Verjamemo, da poskus spodbujanja izboljšanega okolja za celjenje z uporabo elementov kostnega mozga, plazme, bogate s trombociti (PRP) in velikega števila obrnjenih navzven obrnjenih šivov za popravilo meniskusa, lahko vodi do izboljšane sposobnosti celjenja teh raztrganin, zlasti pri mlajših bolnikih. .
Post-Op
Zdravljenje bolnikov, ki so podvrženi delni lateralni meniscektomiji, je uvedba fizikalne terapije prvi dan po operaciji. Poudarjen je režim zdravljenja, ki deluje na reaktivacijo mišic kvadricepsa, ponovno pridobitev popolne gibljivosti kolena in pogačice ter hitro odpravo otekline kolena. Na splošno priporočamo, da bolniki, ki imajo minimalno obrezan lateralni meniskus, vzdržijo kakršnih koli udarnih aktivnosti do najmanj 6 tednov po operaciji. Pri bolnikih, ki imajo resekcijo večje količine meniskusa, je pogosto priporočljivo, da se izogibajo pomembnim udarnim aktivnostim zaradi večjega tveganja za razvoj osteoartritisa pri teh bolnikih s to aktivnostjo.
Kadar je treba resektirati strgan lateralni meniskus, močno priporočamo, da te bolnike zelo natančno spremljate. Bolniki se morajo zdravniku javiti, če imajo bolečine ali otekline ob aktivnostih, saj so to znaki artritisa in lahko kažejo na nadaljnje napredovanje artritičnih sprememb. Če je to prisotno, je lahko indicirano nadaljnje zdravljenje, ki vključuje prilagoditev dejavnosti, vadbo z majhnim učinkom, razbremenilne naramnice, injekcije ali morebitno presaditev meniskusa .
Skoraj neizogibno je, da se pri resekciji znatne količine lateralnega meniskusa sčasoma razvijejo nadaljnje artritične spremembe. Ker niso vsi enaki, se lahko te spremembe razvijejo v nekaj tednih do več kot desetletju. Opazili smo, da se lahko to pogosto hitro razvije pri mlajših bolnikih. Zato je ena od pomembnih stvari zavedati se, da mora nekdo, če ima kakršno koli bolečino ali oteklino, spremljati, da se prepriča, da se ne pojavljajo zožitve sklepne reže ali kostne trne, ki bi kazale, da se bočni del sklepnega hrustanca obrablja .
Pogosta vprašanja o raztrganinah stranskega meniskusa
Lateralni meniskus je skoraj blazina v obliki črke C na zunanji strani kolena. Lateralni meniskus v povprečju absorbira do 70 % udarca, ki je nameščen čez stranski del kolena. Zato je zelo pomembno ohraniti lateralni meniskus, ko je strgan, saj obstaja zelo veliko tveganje za napredovanje artritisa, če meniskusa ne popravimo.
1. Ali se lahko raztrganina stranskega meniskusa zaceli sama?
Obstajajo nekatere vrste raztrganin stranskega meniskusa, ki bi se lahko pozdravile same. Odvisne so od vrste raztrganine meniskusa in lokacije raztrganine v sklepu. Če je meniskus strgan na robu, kjer se pritrdi na sklepno oblogo in je raztrganina majhna, obstaja možnost, da se zaceli. Poleg tega obstajajo občasna poročila o primerih, ki poročajo, da se lahko nekatere radialne razpoke sčasoma zacelijo, čeprav se to ne pričakuje za veliko večino raztrganin. To pomeni, da ima lateralni meniskus nekaj možnosti za celjenje, zato bi bilo indicirano premikanje meja za popravilo, zlasti pri mladem bolniku.
2. Kje boli koleno ob raztrganju lateralnega meniskusa?
Na splošno naj bi lateralna raztrganina meniskusa povzročila bolečino vzdolž sklepne linije zunanjega dela kolena. Poleg tega bi lahko nekdo imel bolečino v zadnjem delu kolena pri globokih počepih ali pa bi imel bolečino na zunanji strani kolena, ko bi postavil nogo v položaj štirice. To so običajna mesta, na katerih bo lateralna raztrganina meniskusa bolela.
3. Ali je raztrganina lateralnega meniskusa hujša od raztrganine medialnega meniskusa?
Težko je razlikovati, katera vrsta raztrganine je hujša, če jo je mogoče popraviti. Znano pa je, da so posledice odstranitve lateralnega meniskusa skoraj vedno hujše od resekcije medialnega meniskusa.
4. Kaj pomeni kompleksna lateralna raztrganina meniskusa?
Kompleksna raztrganina stranskega meniskusa lahko vključuje radialno raztrganino, raztrganino radialnega režnja, raztrganino, ki je prežvečena in macerirana, ali raztrganino korenine. Na splošno bi bila enostavnejša raztrganina tista, ki je zelo majhna in jo je mogoče obrezati, ali tista, ki je strgana na pritrditvi meniskusa na oblogo sklepa, kar je enostavno popraviti.
5. Kako zdravimo raztrganino lateralnega meniskusa?
Na splošno je treba zaradi pomembne sposobnosti blažitve udarcev lateralnega meniskusa popravljive raztrganine lateralnega meniskusa poskusiti popraviti, dokler je bolnik dokaj aktiven in nima pomembnega artritisa. Pri manjših raztrganinah ali raztrganinah, ki so na območju s skoraj nič prekrvavitvijo, bi bilo morda indicirano obrezovanje. To bi se imenovalo delna lateralna meniscektomija.
6. Katere vrste cist so tiste, ki se razvijejo ob raztrganju lateralnega meniskusa?
Včasih ima stranski meniskus na sredini razcep, imenovan vodoravna raztrganina, pri čemer lahko tekočina izteka skozi sklepno oblogo. Ta tekočina se lahko sčasoma nabere in postane skoraj želatinasta snov. To se imenuje lateralna meniskusna cista ali parameniskalna cista. V večini primerov cisto povzroči raztrganina meniskusa. Zato je treba ob izrezu ciste obravnavati raztrganino meniskusa, najpogosteje s šivanjem raztrganine meniskusa, da se prepreči preoblikovanje ciste.
7. Kaj storiti za strganje lateralnega meniskusa, ko ima osteoartritis?
Količina osteoartritisa bi določila, kakšna vrsta zdravljenja je lahko indicirana za raztrganje stranskega meniskusa. Če je artritis zelo majhen in je meniskus mogoče popraviti, je treba opraviti popravilo. Če pa gre za artritis kost na kost in je prisotna raztrganina, razen če obstaja dokončna mehanska težava, ki omejuje delovanje posameznika, in je morda indicirano opazovanje namesto delne meniscektomije.
8. Kako zdravimo raztrganino lateralnega meniskusa sprednjega roga?
Raztrganine stranskega meniskusa sprednjega roga je tehnično težje zdraviti, ker kirurški instrumenti, ki so bili razviti, niso tako spretni pri obravnavanju teh raztrganin. Za raztrganine, ki jih je mogoče obrezati, je lahko indicirana uporaba ukrivljenega brivnika ali artroskopske naprave, ki ugrizne nazaj, imenovane backbiter. Če pride do raztrganine meniskusa, ki jo je mogoče popraviti, bi bilo priporočljivo izvesti neposredno popravilo raztrganine stranskega meniskusa sprednjega roga s tehniko, imenovano tehnika od zunaj navznoter.
9. Kako pogosto so na MRI spregledane raztrganine stranskega meniskusa?
V naši praksi ugotavljamo, da je magnetna resonanca veliko uspešnejša pri diagnosticiranju raztrganin medialnega meniskusa v primerjavi z raztrganinami lateralnega meniskusa. V literaturi so poročali, da je diagnoza raztrganine lateralnega meniskusa z MRI med 80 % in 90 % uspešna. Tako je povsem možno, da bi nekdo šel na operacijo z mislijo, da je lateralni meniskus v redu, nadaljnja ocena in sondiranje pa lahko razkrijeta veliko raztrganino, ki ni bila ugotovljena na slikanju MRI.
10. Kaj naredimo z lateralno raztrgano meniskusom z ekstruzijo?
Ekstruzija je lahko posledica dveh stvari. Ena je lahko, da je hrustanec obrabljen in meniskus izstopa iz sklepa zaradi količine artritisa. Druga je lahko radialna raztrganina korenine lateralnega meniskusa, ki povzroči, da le-ta zdrsne iz sklepa. Raztrganine korenine radialnega ali lateralnega meniskusa je treba popraviti, če so površine hrustanca še vedno precej dobre. To vključuje sprostitev brazgotinskega tkiva in vlečenje meniskusa nazaj v sklep, nato pa ga zašijemo skupaj ali pritrdimo nazaj na kost, odvisno od vrste raztrganine.
11. Kaj je lateralna raztrganina meniskusa v rdeči coni?
Raztrganine meniskusa so razvrščene glede na oddaljenost od sklepne obloge, ki je skoraj premo sorazmerna s prisotno oskrbo s krvjo. V prvih 2-3 mm je dobro prekrvavljen, zato solze v tem območju imenujemo rdeče-rdeče. Raztrganine, ki so od tega oddaljene 2-3 mm, so bolj na robu rdeče cone in v belo cono, kjer je manj prekrvavitve in te bomo imenovali rdeče-bele solze. Raztrganine, ki so dlje vzdolž, več kot 6 mm od roba, so bolj na območju, kjer je slaba prekrvavitev in se imenujejo solze bele-bele cone. Novejša literatura nakazuje, da ima meniskus dobro sposobnost samoceljenja z raztrganinami belo-belega območja, zato bi bilo priporočljivo popraviti velike raztrganine v tem območju.
12. Kako razlikovati med lateralnim raztrganjem meniskusa in sindromom trenja iliotibialnega pasu?
Eden od najboljših načinov za razlikovanje med lateralnim meniskusom in sindromom trenja iliotibialnega pasu je dobra anamneza in fizični pregled bolnika. Na splošno se sindrom trenja v iliotibialnem pasu razvije sčasoma z aktivnostjo, običajno potem, ko je tekač pretekel do 2 milji in na začetku ne boli. Raztrganine meniskusa, ki zajamejo sklep, naj bi bolele takoj, ko začnejo teči. Poleg tega bi morale biti raztrganine meniskusa boleče na sklepni liniji, medtem ko bi tesen iliotibialni trak običajno bolel, ko pritisnemo neposredno čez lateralni epikondil ter upogibamo in iztegujemo koleno. Iliotibialni trak, ki je lahko razdražen zaradi sindroma trenja iliotibialnega pasu, bi moral biti pri tem manevru boleč, če dovolj močno pritisnete navzdol na stranski epikondil.
13. Ali lahko raztrganina stranskega meniskusa povzroči Bakerjevo cisto?
Bakerjeva cista je žep s tekočino, ki se razvije, ko tekočina uhaja iz zadnje strani notranjega dela kolena med medialno glavo gastrocnemiusa in neposrednim krakom semimembranosusa. Večina nas ima ob izpahu majhno luknjo na zadnji strani kolena. Tako lahko vse, kar bi lahko povzročilo otekanje kolena, povzroči nastanek Bakerjeve ciste. Torej, če stranski meniskus povzroči nekaj otekanja, lahko povzroči razvoj Bakerjeve ciste. Zdravljenje Bakerjeve ciste je zdravljenje težave na sprednjem delu kolena in razen v zelo redkih primerih se operacija za zdravljenje Bakerjeve ciste ne izvaja.
14. Ali lahko zdravljenje z matičnimi celicami pozdravi raztrganino stranskega meniskusa?
Obstaja veliko različnih vrst raztrganin stranskega meniskusa, katerih pomembnost je odvisna od velikosti raztrganine, lokacije v smislu oskrbe s krvjo in njenega trajanja. Pri velikih zavihkih raztrganin meniskusa ali raztrganin korenine meniskusa, ki so se ločile, bi imela injekcija aspirata kostnega mozga ali prava injekcija izvornih celic, ki nista dovoljeni v ZDA in se večinoma izvajata v Evropi ali Čilu, malo možnosti za delovanje. Vemo, da lahko injekcije kostnega mozga zmanjšajo razdraženost kolena, vendar bi bila možnost zaceljenja raztrganine v teh okoliščinah minimalna. Pri raztrganinah meniskusa, ki imajo velik potencial za samostojno celjenje, kot so majhne raztrganine na meniskokapsularnem stiku, je teoretično možno, da bodo injekcije kostnega mozga, ki se v Združenih državah običajno imenujejo “injekcije izvornih celic”, lahko potencialno vodi do njihove ozdravitve. Vendar bi bile večje raztrganine še vedno primerne za popravilo in morebitno povečanje z aspiratom kostnega mozga.
15. Kaj je lateralna raztrganina prostega roba meniskusa?
Če prerežete meniskus, je oblikovan kot trikotnik. Notranji del trikotnika, ki je tanjši, je enak notranjemu delu meniskusa. To bi bila raztrganina prostega roba. Na tem mestu je meniskus lahko le 1 mm do 2 mm v skupni globini, zato poskus popravila ne bi bil indiciran. Pri večini teh majhnih raztrganin s prostim robom bi bilo indicirano, da jih previdno obrežete, da odstranite območje raztrganine, vendar ne odstranite nadaljnjega tkiva.
16. Kaj storiti z raztrganjem stranskega meniskusa pri najstniku?
Zaradi hudih posledic izvleka lateralnega meniskusa pri mladostniku, ki skoraj vedno privedejo do razvoja osteoartritisa v 1-2 desetletjih, bi bilo priporočljivo opraviti popravilo, če je to mogoče. Številne zapletene raztrganine so lahko primerne za poskuse popravil pri tej starostni skupini zaradi njihovega boljšega zdravilnega potenciala, koristi pa jim lahko tudi biološka povečava s postopkom odzračevanja kostnega mozga, injekcijo kostnega mozga ali injekcijo PRP z nizko vsebnostjo levkocitov za izboljšanje procesa celjenja.
17. Kaj povzroča zaporo pri lateralnem raztrganju meniskusa?
Eden najpogostejših vzrokov za zaklepanje z raztrganim stranskim meniskusom je bodisi raztrganina na robu, ki zdrsne v sklep z zasukom in obračanjem, bodisi meniskus, ki se popolnoma obrne od zadaj naprej, kar imenujemo ročaj vedra. raztrganina, ki lahko blokira podaljšanje. Številni športniki, ki so bili opaženi in imajo raztrganino na ročaju vedra, so imeli v preteklosti ulov ali zaklepanje z dejavnostmi, ki so bile uvod v to, da se je celoten meniskus obrnil sam nase.
18. Kaj lahko storimo pri horizontalni lateralni raztrganini meniskusa?
Horizontalne lateralne raztrganine meniskusa je mogoče popraviti in o tem lahko razmislimo pri mlajših bolnikih. Pri starejših bolnikih, ki imajo simptome, bi bilo priporočljivo odstraniti spodnji list raztrganine in ohraniti zgornji list, da bi služil kot blaženje šoka. Vemo, da odstranitev polovice meniskusa zagotovo poveča tveganje za artritis, vendar bi bilo bolje kot odstranitev celega meniskusa. Horizontalno popravilo meniskusa bi vključevalo čiščenje med zgornjim in spodnjim delom meniskusa z brivnikom, šivanje zgornjega in spodnjega dela skupaj ter premislek o vstavitvi fibrinskega strdka med oba, kot je sendvič z arašidovim maslom in želejem, da poskusite vnesti največjo količino rastnih faktorjev v območje raztrganine, da bi čim bolj pospešili celjenje.
19. Kakšno bi moralo biti zdravljenje raztrganine lateralnega meniskusa?
Ker je lateralni meniskus tako pomemben za blaženje udarcev, je treba poskusiti popraviti lateralni meniskus, kadar je to mogoče in če nimate pomembnega artritisa. To bi vključevalo artroskopijo, da bi meniskus potisnili nazaj na mesto in uporabo več šivov za držanje meniskusa na mestu. Zlati standard za to bi bilo popravilo od znotraj navzven z več šivi, ki se razlikujejo od 10 do 20 skupnih šivov.
20. Kaj povzroča zatrdlino vzdolž sklepne linije z raztrganjem lateralnega meniskusa?
Najpogostejši vzrok za izboklino z lateralnim meniskusom je cista lateralnega meniskusa na liniji sklepa. Majhne zatrdline lahko nastanejo zaradi premikanja delčka meniskusa vzdolž sklepne linije ali pod meniskusom in vzdolž kapsule, ki je včasih lahko tipljiva in boleča.
