Travmatični sprednji izpah najpogosteje opazimo pri mladih moških, vendar lahko prizadene vsakogar, ki utrpi visoko energijsko travmatično poškodbo rame.Običajno se rama zaradi poškodbe izpahne naprej. Ramo bo pogosto treba namestiti nazaj v sklep pod anestezijo na urgentnem oddelku bolnišnice. Po izpahu se prvih nekaj dni običajno priporoča uporaba zanke, dokler se bolečina ne umiri. Fizioterapija pomaga pri okrevanju, vendar pa fizioterapevtska obravnava ne vpliva bistveno na verjetnost ponovitve izpaha.Glavna težava, ki jo imajo ljudje po izpahu rame, je, da so izpostavljeni visokemu tveganju za ponovni izpah ali epizode nestabilnosti. Verjetnost ponovne dislokacije določata dva dejavnika – starost in stopnja aktivnosti. Mlajši kot je bolnik, ko pride do izpaha v ramo, večja je verjetnost ponovnega izpaha. Podobno, bolj ko je pacient aktiven, večja je verjetnost, da bo prišlo do ponovnega izpaha rame.Vemo, da če ste mlajši od 19 let in če po izpahu rame ostanete aktivni, potem je vaša možnost za ponovni izpah rame 90 %. Če ste mlajši od 15 let, je tveganje za ponovni izpah 100-odstotno. S staranjem se tveganje zmanjšuje, tako da se pri starosti 40 let tveganje za ponovni izpah zmanjša na približno 33 %.
ZDRAVLJENJE
Zdravljenje je v bistvu kirurško. Dober fizioterapevtski rehabilitacijski program pomaga, vendar ni dokazov, da bi rehabilitacija bistveno zmanjšala tveganje za ponovni izpah.Kirurgija vključuje popravilo struktur, ki so bile raztrgane ob izpahu rame. Pri 95 % sprednjih izpahov se hrustanec na sprednji strani rame (labrum) raztrga, kar omogoči nastanek izpaha. Redko se strgajo kite rotatorne manšete. v nekaterih primerih se kapsula ramenskega sklepa odtrga od humerusa in to imenujemo lezija HAGL. MRI bo običajno lahko pokazal, katere strukture so se raztrgale.
Artroskopski Latarjet
Rame , ki se izpahnejo po travmatičnih poškodbah, je treba popraviti poškodovane in raztrgane strukture. Mnogi bolniki imajo le raztrgan hrustanec, nekateri bolniki pa imajo zlomljene ali obrabljene segmente kosti od sprednjega dela rame. Če je temu tako, je rama pogosto zelo nestabilna. Če na sprednjem delu rame manjka večji del kosti, ga je treba rekonstruirati. Najboljši način za to je postopek latarjet. Pri latarjet postopku se korakoidni proces prenese na sprednji del ramenskega sklepa na vrat lopatice.Tehniko artroskopskega latarjeta je uvedel dr. Lafosse iz Annecyja v Franciji. Gre za kompleksen artroskopski poseg. Ta postopek vključuje prenos korakoidnega procesa s sprednjega dela rame na sprednji rob glenoida. Poseg je kot odprto operacijo prvi opisal dr. M. Latarjet iz Lyona v Franciji.Da bi omogočili postavitev kostnega bloka na sprednji del ramenskega sklepa, je treba mišico subscapularis, ki teče čez sprednji del rame, razcepiti, da omogoči kostnemu bloku prehod skozi in pritrditev na glenoid.
Obstaja tetiva, ki se pritrdi na konico korakoidnega odrastka kosti. Ta tetiva se imenuje spojna tetiva in jo v veliki meri tvori dvoglava mišica. Ta tetiva ostane pritrjena in ker je kostni blok speljan skozi razcep v subskapularni mišici, tetiva ostane skozi to razcep. Biomehanske študije so pokazale, da je približno 60 % stabilizacijskega učinka operacije na rami posledica sling učinka te kite, ki poteka skozi subskapularis. Kostni blok prispeva približno 20 % k stabilnosti rekonstruirane rame, labralna reparacija pa nadaljnjih 20 %.Ko so bili pregledani rezultati velikih serij artroskopskih stabilizacijskih operacij rame, je postalo očitno, da je v mnogih ramenih, ki so odpovedala in so se ponovno izpahnila, v glenoidu prisoten kostni defekt. Če bi upoštevali ramena, kjer je bila prisotna samo hrustančna labralna raztrganina, je bilo tveganje ponovne dislokacije zelo malo verjetno. Postopek Latarjet je postal pomemben kirurški postopek za zdravljenje nestabilnosti ramena zaradi njegove sposobnosti obvladovanja kostnih defektov glenoida.Moj pristop k nestabilnosti rame je, da izvedem artroskopsko bankartovo popravilo pri tistih bolnikih, pri katerih ni okvare kosti in je le hrustančni defekt labra. Pri bolnikih, katerih ramena imajo kostni defekt, bom običajno priporočil artroskopski latarjet poseg.
Artroskopski poseg Latarjet ima prednosti in slabosti. Ker je fiksacija kosti tako močna z dvema uporabljenima vijakoma v primerjavi s sidri, ki se uporabljajo pri artroskopskem popravilu bankart, imobilizacijska zanka v pooperativnem obdobju ni tako potrebna. Paciente prosim, naj nosijo zanko prvih 6 tednov po operaciji, vendar lahko pridejo iz zanke, če doma ne uporabljajo roke.Ker je celjenje kost na kost pri latarjetu, pride do celjenja veliko hitreje in varneje kot celjenje hrustanca na kost pri artroskopskem postopku bankart. To omogoča pacientom, da se vrnejo k fizičnemu delu in športu veliko prej kot pri artroskopskem popravilu bankart.Slabost posega latarjet je, da je poseg tehnično zahtevnejši in traja dlje kot artroskopski bankart. Možna nevarnost zapletov je večja.Prednost artroskopskega latarjeta pred odprtim posegom je zmanjšana bolečina in nelagodje za bolnike v začetnem pooperativnem obdobju. Druga prednost je, da se kostni blok lahko pozicionira z veliko natančnostjo. Ker gre za artroskopski poseg, je tveganje za zaplete, kot je okužba, znatno zmanjšano v primerjavi z odprtim posegom. Pomanjkljivost artrozopskega posega je relativna zapletenost in tehnična težavnost operacije.
